第二卷 進修篇 第096章 手術同意書 文 / 山鳳
第096章手術同意書
無論程龍心中想著什麼，也不管李秋之前答應讓程龍全責接管病人，他現在也只能按李秋說的來做，回到醫師辦公室時正好胡莉莉不在，他悶聲不哼的用電腦給了楊蘭蘭開了一系列的醫囑。
看著還有一些時間，程龍也沒有遵循李秋的話開了醫囑就提前下班，就著手完善38床的病歷書寫，由於楊蘭蘭入院時是在內科，她的入院記錄內科醫生已經完成，所以程龍就不必那麼麻煩再重寫一份病歷，他只要在內科寫的轉科記錄下面緊接著寫楊蘭蘭的接收記錄，這個比一般的入院記錄簡單得多，其內容只包括楊蘭蘭的一般項目，主要病史及體征，這些內科早已完成，他只要複製過來就行，然後接著寫楊蘭蘭進心血管外科後的各種檢查，最後提出心血管外科的的診治方案。
診治方案……當然還是按李秋所說的來執行，對於急性心肌梗死的診斷，程龍雖然感到有些不妥，但他作為下級醫師是不能違逆上級醫師的診治方案的，何況他也拿不出什麼根據來證明楊蘭蘭不是急性心肌梗死而是他認為的那種特殊肝心綜合症。
「呼呼~說了半天家屬終於同意簽字了，呵呵。」胡莉莉回到醫師辦公室就直接走到程龍身邊，一副如釋重負的樣子。
程龍剛好完成楊蘭蘭的接收記錄，抬頭望了胡莉莉一眼，問道：「怎麼了？」
「手術知情同意書呀，24床的，家屬好難纏，還好最後同意了。」胡莉莉拍了手中病歷夾，笑了笑道，「你的26床下午也要手術，簽了手術知情同意書了嗎？」
「呃，還沒有，我只通知了他下午手術，本來想下午手術前再找他簽的。」程龍想了想，「我還是現在打一份過去找他簽了吧，說不定下午趕不及。」
程龍聽到胡莉莉說起家屬難纏，回想他通知要方海手術時，方海的妻子貌似很不情願的說來說去的，說不定會在簽手術知情同意書時又鬧出什麼來，他想還是先簽好了，免得手術前方海的妻子一時想不開，拖延了手術的時間可就不太好了。
手術同意書是患者手術前醫師都要向患者或家屬交待術中或術後可能發生的危險，並列出一份可能發生危險的文書，讓患者或家屬簽名同意，然後才能實施手術。一部分醫務人員把手術同意書作為免除責任的「護身符」，無論大小手術，盡量多列手術風險，羅列的手術風險越來越多。一些患者或家屬認為這是一種承諾書，承諾出現所列舉的危險醫院不負責任，簽字前顧慮重重。所以程龍也是覺得越早簽了越好，免得耽誤了手術。
手術同意書是現代醫療制度中醫患之間的重要法律文書，在治療當中是必不可少的，因為患者在手術時會出現一些不可預知的風險，所以在手術前主治醫師有責任向患者告知擬施手術的相關情況，並由患者簽署同意手術的手術同意書。
在附屬醫院，手術知情同意書跟其他病歷文件一樣有模板的，雖然不同手術的手術同意書都不一樣，但還是沒有逃離模板上的內容的，比如患者的基本情況、術前診斷、擬實施的手術方案及術中和術後可能出現的併發症和意外，最後是醫生和患者雙方的簽名。
但不同的病人或不同的病情，在手術方案、手術風險的都有一些差別，在這個內容上是要修改過的，換成符合方海病情的內容，一開始程龍本想自己寫的，但一想現在時間不多了，直接調出模板，然後在上面小修改了一下，就打印了出來。
果不其然，程龍才拿著手術同意書跟方海說要簽字，他的妻子在一邊就衝著程龍問道：「為什麼要讓我們簽這個，不簽不能手術嗎？」
「每一個手術都有一定的風險，在手術中誰也不能擔保會出什麼意外，比如會出現……」不僅僅是患者，家屬也一樣有知情權的，程龍不得不耐心跟他們解釋術前簽手術同意書的重要性，「但目前你的病情需要手術治療為佳，這取決於你，你同意的話，我們下午就按怕手術，不同意的話……」
這個術前跟患者解釋這些，也是醫生的義務，這個對程龍來說也算是輕車熟路了，他是有必方海及他的妻子解釋的，方海的這個肺癌手術是在開胸直視下為他將病變組織，也就是肺癌原發灶切除，切除的情況下都是以破壞性為前提，目的是以損害方海的肺部組織來實現治癒他的肺癌，還有為了避免方海在肺癌手術中發生疼痛，得需要採取麻醉措施，麻醉也是一樣有風險的，還得簽麻醉同意書。
最重要的還是由於手術的不確定因素較多，手術有可能會引起方海發生不可預知的併發症，所以這些新的疾病甚至死亡的風險與疾病的治療效果猶如一對孿生兄弟，一直相伴相隨。程龍雖然很有把握，但還是不能百分百肯定方海手術後就一定達到根治肺癌的目的，甚至還有可能達不到方海希望的理想狀態，或者手術甚至能使方海在手術台上失去生命。
這些不確定性、不可預測性的手術風險，程龍得在方海手術之前向方海告知，至於同不同意就看方海對他肺癌上的認知了，他有權同意進行手術治療，也有權拒絕手術治療的。
醫生和患者之間是相補而成，在是否手術這一方面，方海有完全的自主性，因為方海的生命健康權是受法律嚴格保護的，他個人所蘊含的生命和健康，只有他自己有處置權，其他任何人無權處置。
程龍為方海凝定的這個開胸肺癌手術風險性也一樣極大，手術本身就對方海的健康權、生命權的處置，方海是對自己的身子有處置權，但又不可能自己給自己做手術，同時主刀醫生有手術技能，但又無權利處置方海的身子。這就出現了矛盾……
怎麼說呢，方海是出於治療他肺癌的需要，授權他的主治醫生在他的身子上實施有風險性的肺癌手術，這就像一個顧客到理髮店允許理髮師剪掉其多餘的頭髮一樣，在方海身子上實施手術不是主治醫生自然擁有的權利，程龍要想在方海身上實施手術得擁有方海的授權，就如上面所說的，一個顧客不想剪頭髮，理髮師難道還有權利逼著顧客一定要剪頭髮不成。
方海還是比較通情達理的，在程龍的解說下，他同意在手術知情同意書上簽字了，可是他的妻子可不同了，知道肺癌手術有種種的風險後越是擔心，一直讓方海再考慮考慮，說打針吃藥也一樣可以治病，當然，這打針吃藥同意由風險，只是相比手術來說無疑小了許多，但方海是肺癌，一般的打針吃藥要是有效的話，程龍也用不著提出手術治療這樣的方案了，甚至直接掉過化療而直接手術……
在妻子的慫恿下，方海還真有些遲疑了，程龍沒有辦法，接著苦口婆心勸了好一陣，讓方海和他的妻子知道這個手術雖然有風險，但在方海的治療上更具有療效，利遠遠大於弊，才讓方海憂心忡忡的簽了字。
程龍等到方海在手術知情同意書籤了名，才放下了不少心，這活兒也不是一般人能做的，要是脾氣不好的人，估計會受不了放棄勸說的，不過最終還是簽了同意書，那麼就可以安心的進行那個手術了。
方海只要再手術知情同意書上簽了名，也就是能證明方海在醫院已履行了術前告知手術風險等相關情況的附隨義務後，他才授權同意醫院在他自己身子上實施肺癌手術，並且同意了他自己願意承擔手術知情同意書上列出的各項手術風險條款。
雖然說程龍提出的手術方案是為了治療方海積極性的損傷治療，是為方海能恢復健康所需要的，這種需要此時乃為方海現實健康權的主要內容，他在接受這個手術的損傷治療，也同時是他支配自身健康權的結果。
這也就是每個手術之前，醫院方面都必須徵得患者同意並且簽下手術知情同意書的原因了，手術等特殊醫療行為與一般的醫療行為相比，會給患者的生命和健康造成侵害，或者會給患者的財產利益帶來重大改變，即有人身或財產的風險性。這種有風險性的醫療行為包含著對患者身子和財產的處置。
不過手術風險性是催生患者術前簽字的決定性因素，手術風險承擔是手術同意書要解決的主要問題，患者術前簽字同意是其出於治療疾病的需要，授權同意醫師在自己的身子上實施手術，並願意承擔手術風險的行為。
不過手術知情同意書不是合同書，不具有合同的功效，手術同意書的意義一般只是從程序上表明手術合法，以及表明患者對手術的應有損害及可能的風險已經知曉，一旦發生手術知情同意書上列舉的風險，患者應當有責任承擔的，因為手術風險的發生既不是醫生的過錯造成的，也與患者無關，而是醫學科學發展局限產生的不良後果。當然這個要排除醫療事故，醫生也有失誤的地方，一旦造成了醫療事故，對不起，這個得醫生或者醫院來承擔絕大部分甚至全部後果。
所以，即使方海簽下了手術知情同意書，也不等於他簽下了「生死狀」，也不是給主刀醫生戴上「護身符」，只是同意醫生在他身子上實施手術，並且同意承擔手術風險的根據，是他和醫院雙方權利義務在醫療過種中的具體表現形式。
在這一點上，手術同意書所設定的權利義務具有隱形性和默示性的特點可以看出來，手術風險由誰承擔不能直接從手術同意書中得出，但從條款中可以推斷出來，醫院告知方海應當手術，但手術有風險，方海同意手術，就意味著默認願意承擔手術風險，這是一種不言自明的表述。
程龍再一次鄭重提醒方海注意術前準備之後，才拎著簽好字的手術知情同意書走出26床病房，關上病房門之後，他重重的呼出了一口氣，果然是難纏，不想用，程龍也知道他這個絕對是比胡莉莉的24床難纏多了。
是不是應該對學姐也抱怨一下，讓她也知道其實他更辛苦呢，不過那也是程龍只是想想而已，他回到醫師辦公室的時候，整個醫師辦公室也就是張政一個醫生和那個小美護士兩個人罷了，其餘的人早已下班回去了。
「小程，這麼勤快呀，還沒有回去？」張政正在醫師辦公室裡和小美護士一起啃快餐，看到程龍還穿著白大褂走進醫師辦公室，就停下和小美護士的竊竊私語，向著程龍打了一聲招呼，由於嘴裡還含著米飯，說得雖然很大聲，但說話的聲音怪怪的，有些含糊不清。
「剛讓26床簽下手術知情同意書，耽誤了不少時間，馬上就走。」程龍瞥了張政一眼，雖然他們之間還不算是很熟悉，但未來的日子裡，他們可是同個科室的同事了，抬頭不見低頭見的，趁著這個時候處理一下人際關係還是不錯的，「已經簽好了，下午可以直接上手術室。」
「哈，方海的老婆沒有給你什麼麻煩吧？」張政嚥下喉嚨裡的米飯之後，哈哈一笑，今天早上科室查房張政也一樣隨行的，在查到26床的時候，方海的老婆讓他印象頗深，方海自身沒有什麼意見，可她卻是讓醫生們都很頭疼的那種家屬，東問西問了不少的問題，有些問題讓他們這些醫生都有些啼笑皆非，可作為醫生又不得不解答她的問題，可苦了帶頭查房的李秋老主任。
「還好吧……」程龍把手術知情書夾進26床的病歷夾中，背對著張政苦笑了一下，這些年來他心情保持得還不錯，能讓他苦笑的事情並不多，今天他就苦笑了n次，這不是他修養淺了，而是剛才在26床病房裡的經歷並不算好……
「哈，看到你聳肩了，不是背著我苦笑了吧？」張政沒有噴飯，但他笑得有些誇張了，嘴巴張得老大，還好嘴裡沒有米粒，不然可會全掉光，「哈哈，有些家屬就是這樣，這個可是鍛煉的好機會，以後習慣了就好了。」
張政的嗓子確實大，惹得小美護士都停下了筷子勁往他那裡瞧，看到張政那誇張的模樣，沒有理由的白了他一眼。
「我戳！」程龍在心裡暗默了一聲，故意背著張政的，想不到張政還能從他聳肩的動作猜出他不爽了，呃，這個動作要改一改才行，程龍轉過身來，「我先走了，你們慢吃。」
「程醫生，要不要再叫個飯一起吃。」小美護士衝著程龍甜甜一笑，接著瞥了張政一眼，意思非常明顯，這張政是他們三個人當時級別最高的，再叫一份快餐的話，貌似張政得多請一個人。
「嗯嗯，我再打電話叫一份過來，那餐館的飯菜不怎麼樣，送飯的速度倒是一流的。」張政咧嘴一笑，一邊說還一邊伸手去掏手機。
「不用了，我習慣在家裡吃飯。」程龍瞥了小美護士桌面上那個裝盒飯的袋子一眼，他熟悉到不能再熟悉了，那就是醫院對面的那間小餐館的招牌環保袋，咳咳，上次的食物中毒事件他現在還記憶猶新的，聽說換了新老闆，但程龍一看到那個小餐館的袋子就隱隱有反胃的感覺，哪裡能提得起一絲食慾。
「呃？戀家的孩子呀！」張政沒有再挽留程龍，這又不是什麼飯局。
吃飯時還叫得那麼大聲，千萬別給咽死了，不然可就要鬧出個笑話了，張政醫生因吃飯嚥住而逝世的新聞保證在第二天成為醫院的頭條，程龍轉身走進更衣室，脫下了那身白大褂，才走出了醫師辦公室，他當然不會叫張政一起走什麼的，今天可是張政值班，他今天一天二十四小時都得呆在這科室裡頭。
下班走人，很簡單，被耽誤，也一樣很容易，看到電梯快到心血管外科的樓層了，程龍也就放棄了直接走樓梯的打算，站在電梯門等著電梯過來。
叮的一聲，電梯門才緩緩，還沒有等程龍看清電梯裡的情況，裡面就傳來一個急匆匆的喊話聲：「讓一讓，急診。」
一張病床從電梯裡推出，程龍下意識的側身讓過病床，低頭瞥了病床上的病人一眼，是一個年輕的女子，面色蒼白，兩眼緊閉，胸口上淌著一大攤血。
「……」程龍停下回去的腳步，這個病人看起來不僅病急，而且還非常重的樣子，這需要馬上做出治療措施才行。
想到現在醫院已經下班，科室僅剩下張政一個醫生，這個病人說不得需要更多的人手來同時處理，程龍毫不遲疑的追著病床跟了上去，這個時候，多一個人幫忙，病人就多一份機會……